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CMS 2027 Star Ratings, 비영리가 영리를 또 앞섰다

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CMS(미국 메디케어·메디케이드서비스센터)가 2026년 10월 8일 2027년 메디케어 어드밴티지(MA)·Part D 등급표를 Medicare Plan Finder에 올렸어.1 이 등급표가 그냥 참고 자료가 아닌 이유가 있어 — 10월 15일부터 12월 7일까지 이어지는 2027 Open Enrollment 기간에 가입자 눈앞에 그대로 노출되고, 2028년 MA 품질보너스 지급액을 그대로 가른다.2

평가는 어떻게 매겨지나

MA에 Part D까지 묶은 계약(MA-PD)은 최대 43개 지표로, Part D 없는 MA 단독 계약은 최대 32개 지표로, Part D만 따로 파는 PDP 계약은 최대 13개 지표로 평가받아.3

이번 2027 등급부터 지표 구성도 손을 봤어. 오피오이드·벤조디아제핀 동시 처방(COB)과 노인 다약제 복용(Poly-ACH) 두 지표가 새로 들어왔고,4 신체건강·정신건강 유지 지표의 가중치는 작년 1에서 올해 3으로 세 배 뛰었어.5 반대로 약물치료관리(MTM) 지표는 2025·2026년 측정분을 display page로 옮겼다가 2029년 등급(측정연도 2027)부터 다시 돌아오고,6 노인 통증평가와 퇴원 후 약물조정 두 지표는 아예 퇴역했어.7

숫자로 본 성적표

2027년에 나올 MA-PD 계약 중 약 37%(188개)가 종합 4점 이상을 받았어. 계약 수 기준으로는 소수지만, 가입자 수로 가중하면 얘기가 달라져 — 현재 MA-PD 가입자의 약 71%가 4점 이상 계약에 속해 있어.89 큰 계약일수록 평점이 높다는 뜻이야.

PDP(처방약 단독 플랜)는 사정이 더 선명해. 운영될 11개 PDP 중 약 27%가 4점 이상을 받았고, 가입자 가중으로는 22%가 4점 이상 계약에 속해 있어. 작년 이 비율이 2%였던 걸 보면 1년 사이 크게 뛴 거야.10

최고 등급인 5점에 붙는 ‘고성과’ 아이콘은 15개 MA-PD 계약이 받았고, 이 중 6개는 작년에도 같은 아이콘을 받아 2년 연속 최상위를 지켰어. 반대로 ‘저성과’ 아이콘이 붙는 MA-PD는 4개로, 작년과 똑같은 숫자야.11

비영리가 영리를 이겼다

이번 등급표에서 눈에 띄는 패턴 하나는 비영리와 영리 보험사의 격차야. MA-PD에서는 비영리 계약의 약 44%가 4점 이상을 받은 반면 영리 계약은 34%에 그쳤어. PDP에서도 비영리가 28%, 영리가 27%로 비영리가 약간 앞섰어.12 두 상품군 모두에서 비영리가 영리를 이긴 거야.

이 격차가 꾸준히 이어지는 패턴인지는 이번 발표만으로는 알기 어려워. 다음 등급표가 나올 때 같은 격차가 반복되는지, 혹은 올해 바뀐 지표 가중치(신체·정신건강 측정 비중 확대)가 특정 운영 형태의 보험사에 더 유리하게 작용했는지를 다음 발표에서 확인해 볼 만해.

각주

  1. CMS, 「2027 Medicare Advantage and Part D Star Ratings」(2026-10-08 Fact Sheet) 원문 ↩︎

  2. CMS, 「2027 Medicare Advantage and Part D Star Ratings」(2026-10-08 Fact Sheet) 원문 ↩︎

  3. CMS, 「2027 Medicare Advantage and Part D Star Ratings」(2026-10-08 Fact Sheet) 원문 ↩︎

  4. CMS, 「2027 Medicare Advantage and Part D Star Ratings」(2026-10-08 Fact Sheet) 원문 ↩︎

  5. CMS, 「2027 Medicare Advantage and Part D Star Ratings」(2026-10-08 Fact Sheet) 원문 ↩︎

  6. CMS, 「2027 Medicare Advantage and Part D Star Ratings」(2026-10-08 Fact Sheet) 원문 ↩︎

  7. CMS, 「2027 Medicare Advantage and Part D Star Ratings」(2026-10-08 Fact Sheet) 원문 ↩︎

  8. CMS, 「2027 Medicare Advantage and Part D Star Ratings」(2026-10-08 Fact Sheet) 원문 ↩︎

  9. CMS, 「2027 Medicare Advantage and Part D Star Ratings」(2026-10-08 Fact Sheet) 원문 ↩︎

  10. CMS, 「2027 Medicare Advantage and Part D Star Ratings」(2026-10-08 Fact Sheet) 원문 ↩︎

  11. CMS, 「2027 Medicare Advantage and Part D Star Ratings」(2026-10-08 Fact Sheet) 원문 ↩︎

  12. CMS, 「2027 Medicare Advantage and Part D Star Ratings」(2026-10-08 Fact Sheet) 원문 ↩︎

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